1.DVT的诊断：

明确DVT的诊断需要结合症状、体征以及相关检查的结果。患者近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、肿瘤等病史，出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方和或大腿内侧有压痛时提示下肢DVT的可能性大。但当患者无明显血栓发生的诱因，仅表现为下肢肿胀或症状不典型时易出现漏诊或误诊。一旦怀疑下肢DVT，无论临床表现典型与否均需进一步的实验室检查和影像学检查来明确诊断。

实验室检查建议检测D-二聚体，其阴性结果可以作为排除急性VTE的依据，但D-二聚体升高需要结合临床情况分析。影像学检查建议采用下肢静脉彩色多普勒超声作为筛查的手段，其敏感性和准确性均较高。

在静脉超声检查前，可采用Wells DVT评分进行初步评估，根据结果分为低度、中度、高度DVT可能性。如超声检查为阴性，对于低、中度可能的患者可以排除诊断，而对于高度可能的患者建议做血管造影等影像学检查。

表5 预测深静脉血栓的临床模型（Wells评分）

注：临床可能性：低度：≤0分；中度：1~2分；高度：≥3分；若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。

2.PTE的诊断：

表6 预测肺栓塞的临床模型（Wells评分）

注：临床可能性：低度：0~1分；高度：≥2分；PTE：肺血栓栓塞症；DVT：静脉血栓栓塞症

【推荐意见18】新发的DVT是机械预防的禁忌证，而且目前的预防手段也不能完全防止DVT的发生。建议在对患者进行预防之前需筛查是否已经患有DVT，可采用Wells DVT评分评估，对于DVT高危患者，可行下肢静脉超声评估；在实施预防过程中如出现可疑的VTE征象，应及时评估患者是否患有DVT以及PTE。

九、总结

由于大规模多中心随机对照研究较少，尤其是缺乏国内的相关研究，因此，经专家组讨论，第一版先以共识的形式写作。工作小组将在新的临床证据出现后3~5年内对内容做出更新，有可能的情况下，将进一步制订成为指南。专家组鼓励共识使用者在应用本共识时根据自身的临床经验，并考虑到患者具体情况及费用、风险和收益比，对患者做出个体的VTE机械预防决策。