目前没有儿童尺寸的GCS或IPC，因此，物理预防在儿童患者中的应用是受到限制的，一般体重＞40 kg可用GCS[45]。儿童在使用前需要精确测量肢体数据，同时正确安装。当装配不良或GCS磨损后会产生止血带效应，反而增加VTE的风险。GCS的顶端不能卷曲，每天都要取下GCS或IPC进行局部卫生以及皮肤检查。

【推荐意见16】建议对13岁以上的儿童进行VTE风险及出血风险评估，有机械预防适应证的，可以考虑GCS。建议密切关注儿童使用机械预防的安全性。

七、机械预防常见问题及对策

机械预防对预防深静脉血栓形成的有效性已得到认可，但在临床实践中的依从性不高，可能与以下因素有关：首先，医务人员相关知识不足，国内临床护理人员VTE的相关培训缺乏，直接影响机械措施预防的效果；其次，患者或家属（长期照顾者）不清楚使用目的，患者使用过程中不耐受，尤其是在护士未明确解释使用目的、未及时安置设备，临床医生未及时开具医嘱时更为突出；除了以上因素之外，GCS穿着困难、医院IPC设备配备不足、患者出院后无法继续使用等也影响了机械预防的广泛使用。

机械预防过程中使用部位可出现下肢循环障碍、皮肤过敏及压力性损伤等不良反应。因此，建议对医护人员进行专业培训，保证对患者提供专业的治疗。同时在使用中加强评估，包括每日测量腿围，加强对穿着的有效性及使用部位皮肤的重点评估，要注意GCS使用中避免形成“止血带”效应，IPC使用过程中避免压力过大等。

从硬件配备的角度，国内各大医院的硬件设备，GCS相较于IPC和VFPs装置更易获得，应根据床位数增加重点科室IPC和VFPs装置，合理配备资源。需要做好相关仪器的维护，定期检查仪器及套件的完整及设定的压力值是否正确，保证器械处于正常功能状态。

对使用机械预防的患者或家属（长期照顾者）进行健康教育也很重要。在穿着前予以正确指导，穿着期间进行有效督查，出院前确保患者或家属（长期照顾者）掌握宣教内容。教育内容包括复查时间、机械预防使用的必要性、适应证和禁忌证、正确穿着方法、使用期间的皮肤护理、并发症的观察及处理、清洗和保养方法等内容。教育方式在住院期间以口头教育为主，可辅助以各种宣传手册或科室内板报等，出院后可利用手机等多媒体形式进行宣教。

尽管机械预防安全性较高，但不能忽视治疗期间及治疗后对患者和设备的动态观察和评估，一旦怀疑有新发深静脉血栓形成的可能，应立即停止治疗，进入VTE早期筛查流程。

【推荐意见17】机械预防的常见问题包括依从性低、少数患者在使用部位有不良反应等；其影响因素包括医务人员的相关知识不足，患者及家属不够理解以及医院本身的设备配备不足等；建议对医务人员进行充分培训，对患者和家属进行充分宣教，同时加强规范使用并及时评估以减少和预防不良反应。