（三）内科及ICU患者

关于GCS和IPC在急性脑卒中后机械预防的多中心随机对照研究证实了GCS在脑卒中后预防VTE的作用；同时证实腿长型GCS在预防VTE的效果方面优于膝长型GCS；此外，该系列研究发现IPC使用成本更低，可预防VTE并提高生存率。基于以上研究的结果，对于脑卒中或活动减少的非手术患者，应首选IPC。

ICU的危重患者，很多合并凝血机制异常，出血风险较高，对这类患者应采用机械预防；当出血风险降低，则应换用药物预防。最近的一项随机对照研究发现，对于无抗凝禁忌证的ICU患者, 在药物预防的基础上加用IPC并没有显著降低VTE的发生率。

【推荐意见12】对于脑卒中或活动减少的急性内科疾病患者，建议尽早采取预防措施，可以选择机械预防或药物预防；对于不能药物预防的患者，可以考虑单用机械预防，首选IPC，选用GCS时推荐腿长型；对于急性缺血性卒中患者，机械预防应当尽早应用（3 d之内），持续至少30 d或者直到患者恢复正常活动。

【推荐意见13】对于ICU患者，若无抗凝禁忌证，可单用药物预防；不能应用药物预防的，可以采用机械预防；建议从患者入院后开始应用预防措施，直到可以正常活动。

（四）其他特殊临床情况

1.肿瘤：

肿瘤患者的VTE风险是非肿瘤患者的6倍，除了肿瘤本身导致的凝血异常外，其他的危险因素包括手术、静脉置管、化疗、VTE家族史、易栓症、心肺功能障碍、败血症等，使用抑制血管生成的药物和刺激红细胞生成的制剂是两个额外的危险因素。在出血风险低危的肿瘤患者中单独应用机械预防效果不佳。

【推荐意见14】在肿瘤患者中，不推荐单独应用机械预防，可选择药物联合机械预防，或者单用药物预防；对于出血高危患者可单用机械预防，GCS或IPC均可选，在出血风险降低后应当换用或者加用药物预防措施。

2. 围产期：

妊娠妇女具有更高的VTE风险，其危险因素包括活动减少、既往VTE、先兆子痫、易栓症、接受辅助生殖技术、输血、产后感染，以及合并系统性红斑狼疮、肾病综合征等。存在VTE风险的孕产妇，机械预防为首选预防措施。

【推荐意见15】建议对于存在VTE风险的孕妇进行机械预防，可选GCS或者IPC；对于产后（尤其是接受剖宫产）、流产或终止妊娠、且预计活动减少时间＞3 d者，建议同时应用物理和药物预防（低分子量肝素），其中药物预防应该持续至产后6周，机械预防建议首选IPC。

3. 儿童：

儿童VTE风险较成人低。其包括易栓症、中心静脉置管、肿瘤、肥胖、严重创伤或烧伤等；出血风险包括肝功能不全、应用抗凝药物、血小板减少、神经脊柱手术等。据美国国家创伤数据库的数据显示， 12岁以下儿童的VTE发病率为0.1%，13~15岁儿童发病率为0.3%，16岁以上发病率为0.8%。有关儿童VTE发生率与年龄相关的两项研究提示，发生VTE的患者年龄都在13岁以上。因此，对于儿童VTE防治，英国儿童麻醉师协会（Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland，APAGBI）建议仅评估13岁以上的患者。