【推荐意见2】建议以下患者进行机械预防：（1） VTE风险为低危的患者，其预防措施以健康教育、鼓励活动为主，也可以选择机械预防；（2） VTE风险为中危或高危的人群，如有抗凝禁忌证，建议单用机械预防；（3）VTE风险为高危的人群，如无抗凝药物应用禁忌，建议机械预防与药物预防联合应用。以下患者不推荐机械预防：（1）充血性心力衰竭、肺水肿；（2）间歇充气加压装置和逐级加压袜不适用于下肢局部情况异常，如皮炎、感染、坏疽、近期接受皮肤移植手术等；（3）新发的DVT、血栓性静脉炎；（4）下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形等；（5）严重的下肢水肿慎用，应该查明病因后权衡利弊应用。
四、机械预防的知情同意
知情同意书应该包含以下内容：VTE的危害及风险，该患者VTE风险分层情况以及进行预防的必要性；患者机械预防过程中的注意事项、不良反应的观察等；最后，需要向患者及家属说明，尽管采取了预防措施，VTE的风险会显著降低，但也不能完全避免。
【推荐意见3】建议在应用机械预防前对患者及家属进行书面告知，取得知情同意。
五、机械预防常用措施的工作原理和使用方法
（一）GCS
GCS的工作原理是通过从足踝向腿部施加梯度压力，促进血液从浅静脉通过穿支静脉流向深静脉，增加深静脉血流速度和血流量；适当的逐级加压可改善静脉瓣功能，增加骨骼肌静脉泵作用。下肢运动障碍的患者由于缺乏肌肉收缩，因此在穿着GCS时应配合被动运动。
依据在脚踝处施加的压力程度将GCS进行分级。我国行业标准参照欧洲（试行）标准实施，VTE的预防应采用I级压力即压力范围为15~21mmHg的GCS 。
GCS包括膝长型、腿长型及连腰型3种，前两种更常用。对于VTE的预防，腿长型GCS优于膝长型，但是膝长型GCS更舒适，穿着正确率及依从性更高[18,21]。如果腿长型GCS因某些原因不适用，可用膝长型替代。
GCS的尺寸应根据患者足踝部最小周径、小腿最大周径、腹股沟中央部位向下5cm部位周长选择合适的型号，肥胖患者由于腹股沟位置界定偏差大，建议在髌骨上25cm处测量大腿最大周径。测量宜在患者直立时进行，对于不能站立者，也可在坐位或平卧位进行测量，测量后参照说明书尺寸范围进行选择。若无合适尺寸，可在医护人员指导下，进行定制。
GCS使用期间建议白天与夜间均穿着，定期进行患者肢体的评估和GCS的评估。随着患者身体恢复，下肢水肿每日会发生变化，建议每日应脱下GCS进行肢体评估，包括下肢皮肤的卫生、皮温、血运、足背动脉搏动、肢体感觉等；对行动能力下降或者皮肤完整性受损的患者，更应该重点评估，以确定GCS是否合适。除每日测量腿围，对患者进行评估之外，还需要定时检查GCS表面的平整性及完整性，以保证压力的有效性。
