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体位引流的定义、原则、适应症及禁忌症 |
| 1.体位引流的定义、原则、适应症及禁忌症 |
| 凡呼吸系统疾病，伴有大量痰液者，根据支气管肺段解剖部位，选择相应的体位，将痰液引出，以达到缓解症状和消炎的目的。 |
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| 2、原则 |
（1） 通过X线检查，确定病变所在的肺叶或段;根据病变或可能病变所在部位，采取相应的引流体位；
（2） 尽可能将病变部位置于高位，使引流的支气管方向向下，依重力和定向外力双重作用促使痰液排出；
（3） 施行体位引流前可按医嘱服用支气管扩张剂、祛痰剂，以减少气管痉挛、痰及粘液浓稠度、支气管壁水肿；
（4） 病变位于一侧或两侧的不同部位时，先从病变严重或积痰较多部位开始，然后再引流另一部位；
（10） 体位引流时间安排：
a. 早餐前施行，清除夜间积聚肺中的分泌物；
b. 饭后2小时内不宜引流，避免呕吐；
c. 睡前施行易于入睡；
（6）视病人情况确定体位引流治疗时间：
a.每一肺叶引流时间为20-60秒，每次体位引流时间为10-15分钟，每日2-4次；
b.根据病人的治疗需求可适当延长治疗时间；
c.对于耐受力差的病人可适当减少治疗时间或治疗次数；
（7）更换体位时，应指导病人至少深呼吸三次，然后咳嗽两次；
d. 坐姿，躯干向前弯曲；
e. 膝盖弯曲，以松弛身体，咳嗽时能松弛腹肌；
f. 鼻缓慢吸气，收缩腹肌时咳嗽（深呼吸三次，咳嗽两次）；
（8）体位引流后观察5-10分钟，记录咳出痰的颜色、量、粘稠度、特质，听诊有否不正常的呼吸音，初次实施需观察病人的脉搏和肤色；
（9）尊重病人隐私；
（10）给予口腔护理；
（11）病情较严重患者，治疗前可通过X线等检查，确定病变所在的肺叶或段，制定祥细的综合治疗方案。
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| 3、适应症 |
（1）外科术后病人
手术切口使肌肉软弱无力而导致患者咳嗽能力下降，恢复期限制运动的病人在肺内有大量分泌物积聚，协助手术后或体弱患者增强排痰液能力并改善淤滞的肺部血液循环。如：心外术后，胸外术后，神经外科术后，移植术后，肿瘤术后等。
（2）气管切开术后
咳嗽机制所限制而导致分泌物聚集与呼吸困难，清除气管内分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息。
（3）哮喘
当外来或内在的过敏原或非过敏原等引起支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿及分泌物增加，引起气道狭窄分泌物不能排出。应解除支气管痉挛以扩张支气管。
（4）支气管扩张症
支气管及其周围组织因慢性炎症损坏管壁，导致支气管扩张和变形，引起慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血，肺部气道分泌物清除能力下降。
（5）慢性阻塞性肺气肿
各种因素所导致肺组织的永久性损伤，以致肺组织弹性减弱，造成粘液排除障碍。
（6）慢性支气管炎
因支气管粘膜的炎症和分泌物增多，支气管痉挛或支气管狭窄及粘液、渗出物阻塞而引起喘息，急性发作期，出现粘液脓性或脓性痰。
（7）急性肺炎
为各类微生物引起的感染性肺炎，炎症引起组织肿胀，并产生肺部炎症阴影，痰液、胸腔积液。
（8）职业性肺部疾病
为直接接触化学物质，尘埃和有机物所致的呼吸系统损害，及其他职业性肺部疾病等所造成的肺功能退化与呼吸不规则。
（9）肺囊性纤维性病变
该隐性遗传性病是儿童肺部疾患和死亡的主要原因。过多的粘性分泌物排出受阻，增加肺部感染的发生。
（10）老年病
老年人的各种身体机能衰退，肺组织弹性及咳嗽反射降低。
（11）艾滋病
获得性免疫力缺陷综合症，75%患者在CARINI氏肺囊性肺炎。艾滋病是多种引起呼吸系统异常的免疫缺陷之一。
（12）术前气道清洁
神经外科及心外科等术前呼吸道清理，帮助排出病人呼吸道中残留的分泌物，保持呼吸道通畅。
（13）昏迷，抵抗力减弱，肺内分泌物不易排出，极易合并感染，应注意排痰。
（14）烧伤较严重的烧伤，尤其是伴有呼吸道内烧伤，分
由于昏迷的病人对外界反应差泌物增多，较粘稠，不易排出。
（15）呼吸衰竭
保持呼吸道通畅极为重要，在治疗中是首位的。
（16）肺不张
患者手术后或存在异物痰块及炎症等原因，引起的气道堵塞造成肺不张，应及时排出。 |
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| 4、禁忌症 |
①肺结核、气胸、胸肿瘤和胸壁疾病；肺脓肿和胸壁感染症状；感染部位；出血部位或可能出血部位；恶性肿瘤部位；血栓性静脉炎或淋巴管炎；心脏部位：静脉曲张；不能耐受震动的病人禁用。
②支气管或肺实质感染合并多痰病人慎用。 |
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